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Intervalos - Compatibilidad entre vacunas

actualizado a 1 de Abril, 2005

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Intervalos de administración entre vacunas

Para una correcta respuesta inmune es necesario respetar:

- la edad de inicio de vacunación,
- el número de dosis recomendadas,
- los intervalos mínimos de administración,

Factores que se calculan a través de los datos de diferentes estudios previos a la comercialización del producto y por los resultados obtenidos tras la experiencia clínica, una vez se ha aplicado sobre la población general.
Es muy importante observar atentamente estos 3 factores porque, tanto el exceso o el defecto de dosis, como la demora o el adelanto en la administración, pueden producir una respuesta inadecuada.

Edad de Vacunación

Diferentes factores son los que establecen la edad recomendada para iniciar la vacunación frente a una determinada enfermedad:

- Edad específica a partir de la cual haya riesgo de contraer la enfermedad.

- Edad específica a partir de la cual se produzca la respuesta inmune vacunal y cuál sea la duración de la inmunogenicidad.

- Edad en la que haya desaparecido la potencial interferencia de la respuesta inmune por la transferencia pasiva de anticuerpos maternos.

- Edad específica en la que el riesgo de complicaciones vacunales asociadas sea menor.

En general, una vacuna se le recomienda al grupo de riesgo de una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmunológica.

 

Intervalos de administración entre las distintas dosis de una misma vacuna

Aunque existen algunas vacunas que precisan una única dosis en la primovacunación (por ejemplo, triple vírica), la mayoría necesitan la administración de más dosis en la serie primaria para inducir una adecuada inmunidad protectora (Ej. Vacuna contra Hepatitis B).
Es en estos casos cuando deben observarse los intervalos de tiempo recomendados entre las diferentes dosis, ya que, utilizados en estudios experimentales previos, han demostrado su eficacia y asegurado la correcta respuesta inmunológica.
Del mismo modo hay que respetar los intervalos aconsejados para la revacunación en aquellos preparados que necesiten dosis de recuerdo para mantener la inmunidad a largo plazo.
La administración en intervalos inferiores a los recomendados puede reducir la respuesta inmune, y por tanto la eficacia vacunal. Por este motivo las dosis administradas mucho antes del intervalo recomendado deben considerarse no válidas.

Respecto a la administración de vacunas en intervalos superiores a los aconsejados - ya sea por la interrupción de la serie primaria o por un intervalo mayor al propuesto para la administración de las dosis de recuerdo - no es necesario reiniciar la pauta completa de vacunación. Los intervalos superiores a los recomendados entre dos dosis no disminuyen la respuesta inmunológica. Por tanto, sólo es necesario completar la serie primaria o la de recuerdo con las dosis pendientes para considerar al paciente correctamente vacunado. Únicamente en el caso de la vacunación oral contra la fiebre tifoidea (vacuna atenuada Ty21a), cuando han transcurrido más de tres semanas desde la última dosis en la primovacunación, es recomendable reiniciar la serie completa.
 

Intervalos de administración entre las dosis de diferentes vacunas

Los intervalos de administración mínimos, en estos casos, dependen del tipo de antígeno que contenga la vacuna que se vaya a administrar (Tabla 1).

Tabla 1

Tipo de vacuna

Intervalo recomendado

Dos o más vacunas de antígenos inactivados

Ninguno, pueden administrarse simultáneamente o por separado sin respetar ningún intervalo entre las dosis

Vacuna de antígenos inactivados y vacuna de antígenos vivos

Ninguno, pueden administrarse simultáneamente o por separado sin respetar ningún intervalo entre las dosis

Dos o más vacunas de antígenos vivos

Intervalo mínimo de 4 semanas, si no se administran simultáneamente1

1Las vacunas de antígenos vivos de administración oral pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo con las de antígenos inactivados o vivos de administración parenteral.

 

Antígenos inactivados

Las vacunas de antígenos inactivados pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo de dosis entre ellas ya que, generalmente, no suelen interferir en la respuesta inmune. Del mismo modo, no es necesario establecer intervalo alguno entre las vacunas de antígenos inactivados y las de antígenos vivos atenuados.

Antígenos atenuados

Las vacunas de antígenos vivos atenuados pueden administrarse simultáneamente sin que se hayan observado interferencias. Sin embargo, si se administran en momentos diferentes con un intervalo menor a 28 días, existe evidencia de que la respuesta inmune pueda verse disminuida. Por ello, y para minimizar esta posibilidad de interferencia, se aconseja espaciarlas al menos 4 semanas. Esta regla no se observa para las vacunas de antígenos vivos administradas de forma oral, de modo que la vacuna antipoliomielítica oral puede ser administrada sin intervalo alguno de tiempo con la triple vírica y con la antitifoidea oral.

Intercambio de vacunas entre diferentes preparados comerciales

Puede suceder que nos encontremos con que un determinado producto comercial no se encuentra disponible para completar las dosis que necesitamos en un determinado intervalo de tiempo. Para asegurar entonces intervalos correctos y evitar oportunidades de vacunación perdidas será entonces necesario utilizar preparados comerciales diferentes.

En general, las vacunas monovalentes y combinadas para la misma enfermedad y con antígenos similares, procedentes de un mismo fabricante, se consideran intercambiables, existiendo estudios que avalan una seguridad y eficacia equivalente. Menos son los datos que existen sobre la posibilidad de intercambiar vacunas fabricadas por diferentes laboratorios. Para valorar esta cuestión se han realizado estudios de correlación serológica de la inmunidad para diferentes enfermedades utilizando en la vacunación dosis combinadas de diferentes fabricantes. En la mayoría de los casos la respuesta inmune encontrada es comparable a la obtenida al administrar un mismo preparado vacunal. Por ello, se considera que cualquiera de las vacunas conjugadas frente Hib aprobadas son intercambiables para la inmunización primaria y para la dosis de refuerzo. También pueden usarse de forma intercambiable los toxoides diftérico y tetánico, las vacunas contra la hepatitis A y B y frente a la rabia, y las vivas e inactivadas antipoliomielíticas.

La posibilidad de intercambio de distintos preparados es difícil de valorar en enfermedades en las que no exista correlación serológica de inmunidad, como sucede en el caso de las infecciones producidas por Bordetella Pertussis, causante de la Tos Ferina. Por ello se aconseja utilizar el mismo preparado comercial de vacuna acelular al menos en las tres primeras dosis de la serie primaria hasta que se disponga de datos que demuestren la posibilidad de intercambio.

En términos generales, cuando sea posible, lo aconsejable es utilizar el mismo preparado comercial para completar la serie primaria de vacunación. Y cuando esto no sea posible, se considerará adecuado utilizar vacunas similares aprobadas y producidas por otros fabricantes o producidas en diferentes países por el mismo fabricante del primer compuesto, para continuar o completar la serie.

 

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